Are good attributes of medical teachers more important than the learning style: a glimpse into the future of medical education and learning
Review Article

医学教师良好的特质是否比学习方式更重要:对未来医学教育和学习的一瞥

Mohamed H. Ahmed

Department of Medicine and HIV Metabolic Clinic, Milton Keynes University Hospital NHS Foundation Trust, Eaglestone, Milton Keynes, Buckinghamshire, UK

Correspondence to: Mohamed H. Ahmed. Department of Medicine and HIV Metabolic Clinic, Milton Keynes University Hospital NHS Foundation Trust, Eaglestone, Milton Keynes, Buckinghamshire, UK. Email: elziber@yahoo.com.

摘要：医学院的教师可以通过激励新一代医学生从事研究、教育和临床试验，从而拥有塑造和改变未来医学探索者的黄金机会。对于一些医学生来说，他们可以决定自己医学亚专业的选择。只有深入理解影响学习的各种教学理论，才能提供最优质的教学。预计医学教育将侧重于:基础科学和临床科学之间的信息整合；改变学习结构和在社区及偏远地区的学习；真实的课程(增加社会和行为科学)以及学生和学生参与度。学生参与课程的概念在2011年得到医学理事会(GMC)的认可，在2015年得到欧洲医学教育协会(AMEE)的认可。医学教师可以在日常教学中应用的四个关键原则是基于反馈、活跃、个性化和相关性。重要的是，反馈为纠正错误、明确目标和加强良好实践提供了基础；活跃意味着学生能够积极主动参与学习；个性化意味着学习经验符合每个学生的需要；教学资料的相关性(包括临床、基础科学、社会和行为科学、沟通技巧、专业精神和循证医学)。因此，教师的作用可能比教学方式更为重要，特别是在医学，尤其是在学术医学。在本综述中，我将阐述为什么采用有关学习方式的理论可能会降低医生探索其他有益选择的潜力，而这些选择会为他们的职业生涯增添更多的多样性和成功率，并成为学术医学的一部分。我们优秀的医学教师的特质可能会影响我们在医学生涯中的进步，而不是学习方式。

关键词：医学教育、学习方式、优秀教师的特质

Received: 02 May 2018; Accepted: 20 May 2018; Published: 22 May 2018.

doi: 10.21037/jphe.2018.05.01

优秀老师的特质

良好的教学取决于与医学教师相关的因素，技术的使用，以及教师将医学问题与社会和历史事件联系起来的能力(例如乔治王的疯狂和卟啉症)[1]。优秀的老师总是对教学充满热情，这就是为什么他们的学生总是充满动力，他们的遗产也不会被遗忘。或许斯蒂芬-2002[2]（《高效能人士的七个习惯》的作者）的名言说明了热情在我们职业生涯中的重要性，“如果你能雇佣那些对工作充满热情的人，他们根本不需要任何监督。他们会比任何人都能更好地管理自己。他们的热情来自内心，而不是外界，他们的动力是内在的，而不是外在的” 。我相信热情对医学教育工作者来说是非常重要的，有几本关于热情和教学的书籍和出版物已经问世了。在医学院，很容易知道那些对教学有热情的老师，他们的声誉会充分展示他们。 此外，你无法隐藏或伪装热情。弗里德将“充满热情的教师”定义为:“热爱某一知识领域、被改变我们世界的问题和思想深深触动、被每天走进课堂的年轻人的困境和潜力所吸引的人。”

文献中普遍认为，富有热情的教师对学生的整体发展和成就有重要影响[3-5]。弗里德赞同这一观点，并将其归因于:当学生和充满热情的教师一起上课时，他们会更认真地对待学习，教学也会成为学生的灵感来源[3]。弗里德还提到，充满热情的老师能够建立信任和尊重，这可以让学生更容易地吸收和理解理论知识，并将其应用到实际生活中。重要的是，对教学充满热情的教师被认为是有效医学教师的两个最高排名之一[6]。也许有人会问，如果在医学教育中热情如此重要，那么我该如何保护自己不因工作量或医学院政策的变化而产生倦怠或压力? 答案或许来自斯蒂芬•柯维(Stephen Covey，《高效能人士的七个习惯》的作者)，他在书中解释了自我恢复的原则。在这一原则中，柯维解释了恢复我们天性的四个方面的重要性:身体(锻炼、营养、压力管理)、心理(阅读、写作、想象)、精神以及社会和情感技能。在像英国国民健康服务体系(National Health Service，NHS)这样的大型机构中，许多关于情商和适应力的课程被广泛地提供给员工[7]。

令人欣慰的是，作为一个传闻，大多数优秀教师从未退休，这也是他们的教育产出如此巨大的原因。因此，由于他们的天赋和将学生的优点发挥到极致的能力，他们被深深的敬佩。除了热情之外，医学教师被期望作为榜样，以身作则，通过展示与当前的科学、社会和政治事件的相关性，使他们的主题变得生动活泼。优秀的教师意识到，他们需要对不同学生的教育需求做出适应和灵活应变，此外，他们需要不断更新教材和方法，并不断与其他医学教师进行合作[8,9]。

除了以上人际交往能力，优秀的医学教师还应该具备这些方面能力：准备和授课、小组教学、教学实践和临床技能、促进和管理学习、规划学习计划、开发学习资源、进行评估、评估教育计划、能够使用技术和多媒体并且展示优秀的沟通技巧[10]。值得一提的是，目前大多数医学教师选择教学可能是受到励志性教师的直接或间接影响。此外，哈登和莱德洛得出结论，要想成为一名好教师，不需要性格外向[11]。因此，要想成为一名好教师，你可能需要接受好教师的教导，并获得他们的技能和热情，而不是认为这一切都与遗传有关。当我还是医学生的时候，医学院的课程是基于问题为导向的学习(PBL)和面向社区(苏丹贾兹拉大学)。该医学院是世界卫生组织认可的社区教育和医学教育中心之一，我能够参加世界卫生组织组织的各种医学教育研讨会[12]。这种对医学教育和公共卫生的早期接触，以及这两个领域中鼓舞人心的教师的出色教学，塑造了我的兴趣和热情。这可能在一定程度上解释了我对医学教育的兴趣。此外，除了目前在英国医院的工作，我还参与了与我的祖国非洲的不同研究和教育项目。我很尊重那些医学教师的努力和他们在资源匮乏的环境下进行研究的能力，他们的动机主要基于对当地人民的巨大责任感和意识(医学院的社会责任)。也许未来研究的领域之一是研究世界不同地区资源匮乏国家的公共卫生领域的医师学习方式，以及导师对职业发展的影响。优秀的医学教师也可以帮助学生进行体验式学习(通过经验学习)。Malcolm Knowles奠定了成人学习(andrology)的基础，基于以下假设:(一)为什么需要学习;(二)存在的动机;(三)学习的责任;(四)学习的目标;(五)学习和获得新技能的好处;(六)经验性知识有助于新信息的处理[13]。Knowles的这些观察导致了Kolb学习周期的诞生[14](Kolb 1984)。这个循环始于学习者感到学习的需要(具体的经验)，后导致了观察(观察和反思)，思考(抽象的概念和概括)，最终导致在新的情况下实施或检测概念的含义。整合的过程是通过细化、改进和重组来实现的[15]。为了获得复杂学科的新知识，优秀的医学教师应当详知教学大纲，以便安排课程和实践。这些过程也是支架式教学的一部分（教师安排的有效步骤，帮助学生理解复杂的课程）。重要的是，为学生提供一个包含学习目的和教育要求列表，也是支架式教学的重要意义。因此，一些研究人员对学习结果进行了阐述。安德森和Kratwohl在2011年进一步完善了1954年Bloom分类法 [16]。主要内容是你需要在培训开始前就了解知识，然后去理解、应用、分析，最后评价和创造。米勒提出了达到学习要求更简便的方法，掌握知识是首要要求，这是胜任的基础，才可以让学生表现更好，让学生更愿意行动 (毕业生将进入医疗行业)[17]。泰勒和哈姆迪建议，教师要鼓励学生在得到反馈后进行思考，这称为行动理论中的成人学习模式，预计这个过程将使学习者发展知识、技能和态度[18]。

在回顾了一些经验学习的理论和原则后，仍有一个问题：医生是否有终身学习的模式或理论？ 戴利和兰迪斯[19]为刚刚完成 “成为自我指导的终身学习者之旅”培训的心脏病专家提出了10个步骤(这些步骤也来自Knowles，但更详细)：(一)行动积极，敢于承担;(二)认识到自己的局限，必要时向其他同事寻求帮助；(三)提出问题并寻求答案[研究、讨论和多学科会议(multidisciplinary meeting ，MDT)]；(四)养成持续学习的习惯，及时了解新信息；(五)养成“我怎样才能做得更好”的习惯(批判性思维)；(六)设定目标(发表论文、案例报道、为指南和教学做贡献)；(七)与同事分享疑难病例;(八)利用教育机会(给正在培训的医生讲课)；(九)在运动、阅读或旅游等其他领域发展你的思维；(十)调用感官进行学习(在我看来，医学是可以发展社会行为学的一门专业，最终让你带着巨大的谦卑感活着世上)。

从Kolb理论、“泰勒和哈姆迪”模型和Knowles原理可以看出，反思是经验学习中共同的重要因素。在我看来，反思应该贯穿于学习前、学习中、学习后。例如，在我早期的医学培训中学习腰椎穿刺时，我发现指导性反思是一个很好的方法来学习如何根据当地的协议做手术。因此，在我的医院，作为教育主管，我经常使用指导性反思来教学生实践操作。

学习方式

Coffield等人的系统回顾指出，确实存在70多种学习方式[20]。因此，如果要使用1992年霍尼和曼福特的学习方式分类（它包括4种学习方式），可能会引起一个问题，即我们是否也需要像安德森和Kratwohl完善1956年的Bloom分类法那样去完善它[21]。霍尼和曼福特的改进是必要的，因为这种学习方式最初是为商业用户设计的，而不是为医学教育设计的[22]。此外，读了应用霍尼和曼福特做问卷调查后所描述的领域性弱点，可能会给医生留下一种自我发展不足的错误印象。与此同时，如果你在学术医学、神经外科、神经学、儿科或老年医学领域花了很多时间，在这些领域中小心谨慎，有条理，耐心聆听，你可以成为一面镜子。这是你所从事的专业的性质，它会让你在做决定时慢下来，不会贸然下结论。重要的是，在丹尼尔.卡尼曼 （2012年心理学家和诺贝尔经济学奖得主）的《思考，快与慢》一书中[23]，他解释了为什么在某些情况下，你需要像紧急救护那样快速行动，而在考虑将90岁的妇女或男子出院后送回家时，无论是否有护理人员，你都需要三思而后行。丹尼尔.卡尼曼解释了当我们做有关工作和个人生活的抉择时，影响我们的大脑的混杂因素是什么。最近这些被称为人为因素，并引入了航空检查时常用的核查表，将其应用于医学[24]。为什么 霍尼和曼福特学习方式的分类会增加人为错误的风险，并减少医院对学术医学的参与？简单地阅读与活动家、反思者、理论家和实用主义者相关的弱点方面可能会留下这样的印象：“是我和我的基因构成以及我的成长方式，导致我犯这个错误”。例如，重症监护和急诊医生，他们需要准备好去采取行动并迅速行动（积极分子），但因为霍尼和曼福特告诉他们，他们在整合和跟进方面很薄弱，因此他们停止参与学术医学（反思者风格）。另一方面，根据霍尼和曼福特的分类，学术型医师或外科医生没有自信，行动不迅速，因此在临床或者医院里被认为不是优秀的临床医师。因此，医生自己创造并引入的心理障碍限制了医生的视野（丹尼尔·卡尼曼的《思考，快与慢》）。

在我看来，所有医生都具有能够同时处理多项任务的能力，因为医学是涉及到社会、行为、环境、生理、心理和病理变化的职业。我相信医生的成就是没有限制的，除非他们因身体残疾、疾病或受到偏见而影响。为了进一步支持我的讨论，我们需要完善霍尼和曼福特的分类，事实上我们还没有从数以千计的已改变专业或选择从事其他职业，或者致力于管理和领导工作的医生们的学习方式中吸取教训 [25]。也许有一点我们都同意，霍尼和曼福特学习方式首先是为商业用户设计的，商业学习总是学习风险、利润和业务扩张，然而在医学上只有一个崇高的选择：拯救生命和让你的患者变得更好。也许霍尼和曼福特学习方式的一个好处可能是使医生可以通过临床、管理和学术的角色成为活动家、实用主义者、反思家和理论家。重要的是，他们能够根据需要在这些风格之间切换。这不是因为他们的基因，而是因为这是一种技能，而且可以传承下去。

约翰逊等人确定了学习方式的四个维度（主动-反思、视觉-语言、顺序-全局、感知-直觉）[26]。他们研究的局限性是，该研究是在 48 名大学生中进行的，在得出任何表明这些学习方式优越性的结论时都需要谨慎。此外，马萨和迈尔的研究表明，语言学习者（通过语言学习方法学得更好）和视觉学习者（通过视觉学习方法学得更好）在学习测试中没有差异。他们得出的结论是，语言学习者和视觉学习者将以同样的方式从各种包含不同多媒体风格的教学中受益 [27]。教师的教学风格也是能影响我们学习的其他重要因素，例如莫汉娜等人[2007]确定了六种教学风格：（一）适应性强和灵活的教师； (二) 敏感且以学生为中心的教师；（三）课程教师；（四）正式教师；（五）大型会议老师；（六）临时聘用教师。莫汉娜等人的研究结论是，最好的教学风格是适应性强和灵活的教师[28]。因此，很明显可以得出这样的结论：在学习过程中，适应性强且灵活的教师授课的学生更有可能获得积极的学习体验。在缺乏研究的情况下，我们的学习方式可能会受到我们学习和解决复杂问题的热情和愿望的影响，或可能会随着时间的推移而演变，这种观点是非常不成熟的。

结论

在新技术和先进通信的时代，很少有人利用现在的科学技术来设计课程、新的学习方法和新的学习方式来激励我们的医学生加入学术医学行列。目前的研究表明，优秀的教师将对接受培训的医学生和医生的教育成果产生积极影响。然而，大多数研究表明，拥有不同学习方式的学生在教育成果上没有差异。重要的是，教师的教学风格，尤其是适应性强和灵活的教师也是影响我们学习的其他重要因素[28]。也许学术医学的医学教师可以利用他们的技能和特质来吸引更多的医学生加入学术医学。在全球范围内，加入学术医学的医生人数正在下降。许多建议被提出来，其中大部分都集中在医学博士/博士后项目、亚专业奖学金的研究以及临床培训后期的其他方法 [29] (马丁, 1991)。毫无疑问，医学博士课程为医学生提供了早期接触研究环境的宝贵机会 [30-32]，在不久的将来这可能再次成为这些毕业生成为适应性强和灵活的教师的绝佳机会，以吸引更多的医学生加入学术医学。

Acknowledgments

The author would like to acknowledge the support of his wife and his two sons during the preparation of this manuscript.

Funding: None.

Footnote

Conflicts of Interest: The author has completed the ICMJE uniform disclosure form (available at http://dx.doi.org/10.21037/jphe.2018.05.01). MHA serves as an unpaid editorial board member of Journal of Public Health and Emergency from Aug 2017 to Jul 2021.

Ethical Statement: The author is accountable for all aspects of the work in ensuring that questions related to the accuracy or integrity of any part of the work are appropriately investigated and resolved.

Open Access Statement: This is an Open Access article distributed in accordance with the Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs 4.0 International License (CC BY-NC-ND 4.0), which permits the non-commercial replication and distribution of the article with the strict proviso that no changes or edits are made and the original work is properly cited (including links to both the formal publication through the relevant DOI and the license). See: https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/.

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译者介绍
项涛
成都市第三人民医院急诊科主任，西南交通大学硕士生导师。发表多篇论著，其中SCI 5篇。目前担任中国医师协会中西医结合医师分会急救医学专委会委员，中国医师协会急救分会青年委员，四川省医学会急诊医学专委会中毒与复苏学委员等。（更新时间：2021/8/17）

（本译文仅供学术交流，实际内容请以英文原文为准。）

doi: 10.21037/jphe.2018.05.01
Cite this article as: Ahmed MH. Are good attributes of medical teachers more important than the learning style: a glimpse into the future of medical education and learning. J Public Health Emerg 2018;2:18.

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