International organisations in global surgery: challenges and opportunities
Review Article

全球外科国际组织：挑战与机会

Tarinee Kucchal1,2,3, Manon Pigeolet1,4,5, Myron Rolle1, Walter D. Johnson6,7, Kee B. Park1

1Program in Global Surgery and Social Change, Harvard Medical School, Boston, MA, USA; 2Department of Surgery, Austin Hospital, Melbourne, Australia; 3Department of Surgery, Tan Tock Seng Hospital, Singapore, Singapore; 4Faculty of Medicine, Université Libre de Bruxelles, Brussels, Belgium; 5Faculty of Medicine and Health Sciences, University of Antwerp, Antwerp, Belgium; 6Department of Surgery, Neurosurgery and Public Health, Loma Linda University, Loma Linda, CA, USA; 7Center for Global Surgery, Loma Linda University, Loma Linda, CA, USA

Contributions: (I) Conception and design: All authors; (II) Administrative support: T Kucchal; (III) Provision of study materials or patients: All authors; (IV) Collection and assembly of data: T Kucchal, M Pigeolet, M Rolle; (V) Data analysis and interpretation: All authors; (VI) Manuscript writing: All authors; (VII) Final approval of manuscript: All authors.

Correspondence to: Dr. Tarinee Kucchal, MBBS. 641 Huntington Avenue, Boston, MA 02115, USA. Email: tarinee_kucchal@hms.harvard.edu.

摘要：在过去的十几年中，针对于解决单一疾病的组织获得了显著的国际关注。相反的，外科护理却并未在世界最贫穷的地区获得过多的关注，从而导致了50亿的人口无法获得安全的外科护理。《柳叶刀》全球外科委员会是第一个聚焦于世界各地外科手术存在巨大差异的组织，并呼吁全球系统向协调、可持续、以解决方案为导向的方向前进以确保可以普遍获得安全、及时以及可负担的外科、妇产科和麻醉护理。自此，全球外科手术运动开始了。本文探讨了迄今为止包括世界卫生组织（World Health Organisation，WHO）、联合国训练研究所（United Nations Institute for Training and Research，UNITAR）、联合国儿童基金会（United Nations International Children's Emergency Fund，UNICEF）、世界银行以及地方性组织在内的国际组织在国际外科手术运动中所扮演的角色。其实在成立委员会之前，WHO已经成立了紧急和基本外科护理项目组（Emergency and Essential Surgical Care，EESC），同时制定了外科手术安全检查表、患者安全脉搏血氧计划、安全分娩检查表、基本创伤护理指南以及神经损伤监测标准等，为外科手术的获得途径和质量上做出了一定的贡献。自成立该委员会后，更大的国际社会组织开始参与初步将全球外科手术指标纳入世界银行指标的工作以及制定《疾病优先控制规则》，地区性的组织则参与促进了国家外科手术、妇产科以及麻醉的发展。但随着最初的热情减退，现今全球外科手术的浪潮正面临着缺乏公众关注，急需全球、国家或者区域性的组织为外科手术提供途径以及资金约束等挑战。COVID-19的爆发虽然带来了新的挑战，但同时也带来了新的机会。随着国际视野重点转向加强卫生系统，国际组织将有机会将加强外科系统作为流行病防范的组成部分以及加大推进全球外科的进展。因此很有可能会实现全球人人可得安全、及时、可承受的手术和麻醉护理的愿景。

关键词：全球卫生；手术；国际机构；公共卫生系统性研究

Received: 14 September 2020; Accepted: 20 October 2020; Published: 25 December 2020.

doi: 10.21037/jphe-2020-gs-10

尽管全球卫生领域在过去30年里发展迅速，但外科护理在全球卫生中一直未得到重视[1]。2015年是外科手术在公共卫生领域关键的一年，在这一年里柳叶刀全球外科手术委员会（Lancet Commission on Global Surgery，LCoGS）[2]、世界银行疾病优先控制组（第三版）（Disease Control Priorities，DCP3）[3]以及世界卫生大会（World Health Assembly，WHA）决议68.15先后出台[4]。这些组织公认现阶段全球医疗负担在于没有良好的手术条件，因此呼吁加强外科手术系统，并将外科、产科和麻醉（surgical, obstetric and Anesthesia，SOA）列为全民健康覆盖（universal health coverage，UHC）的重要组成部分。基于此，全球外科手术的影响受到了广泛的关注。大量的国际组织支持提高在各大洲和跨半球可以得到及时、安全以及可以承受的外科手术服务覆盖率，金融发展公司致力于探究SOA护理，地方财团通过加强合作来获得外科手术以及护理的资源和利益。本文我们将关注这些利益相关者迄今为止在全球外科手术运动中所发挥的作用，并探讨他们所面临的挑战和可能取得的进展。

多边组织

世界卫生组织（WHO）

世界卫生组织作为世界联合国卫生技术机构，是当代最重要的公共卫生组织，被誉为“全球公共卫生卫士”[5,6]。WHO很早就意识到要解决全球范围内的外科手术护理问题并视其为初级卫生保健的组成部分[5]。WHO前总干事哈夫丹·马勒曾于1980年发表重要讲话并提到了全球外科手术运动“世界不再会容忍任何社会上的不公，因此世界各国的外科手术资源分配问题也应该像教育、科学、技术或者是经济贸易等其他领域一样受到审查。最好的资源掌握在少数人手中而非大多数人的时代正在接近尾声[7]”。

然而，马勒博士尖锐地提出需要国际外科界积极参与推进公共卫生外科议程，否则就有可能会面临失败的可能。因此，他要求外科界优先培育本科生、研究生医生、护士或者其他外科保健工作者。同时他还要求我们为一线中心医院的医护工作人员准备基本外科培训，以便他们能够在手术室、术前和术后环境中为所有需要的人提供优质的基本外科护理[7]。

在过去的40年里，WHO通过以下委托任命以及核心职能来不断增强其在推进全球外科手术中的作用，主要包括：提供领导机会、制定研究议程、设立规范和标准、阐述道德和实证政策选择、提供技术支持以及监测健康趋势[8]。

WHO现阶段通过2005年12月成立的紧急和基本外科护理项目组（Emergency and Essential Surgical Care，EESC）来完成上述委托[9,10]。EESC项目支持成员国制定循证政策并加强其手术能力[10]。为了进一步加强工作能力，ESCC项目成立了WHO全球紧急和基本外科手术护理提案（Global Initiative for Emergency and Essential Surgical Care ，GIEESC），该项目是一个全球性质的论坛，旨在为政府、卫生部门、非政府组织以及其他参与者提供交流沟通外科手术方面的经验和信息的平台，并以此来弥补不同区域组织之间的差距[9]。同时EESC还设立了一个可及性更高的项目叫“急诊和基本外科护理的综合管理系统（Integrated Management for Emergency and Essential Surgical Care，IMEESC）”。该系统包括评价工具、灾害能源、外科手术、妇产科、创伤以及麻醉护理的培训录像以及学习手册，这些为区级医院提供了直接帮助和实施计划[9,11]。

在2008年，WHO将外科手术中“患者安全”确定为另一个需要注意的关键领域，并一同与世界患者安全联盟（World Alliance for Patient Safety）制定了全球可以广泛实施的手术安全清单[12,13]。该清单已被证明可以有效减少低、中、高收入国家的术后并发症以及手术相关的死亡率[13]。然而，WHO认识到，需要做出更大的努力来提供安全的手术和麻醉护理[14]，特别是考虑到医院中脉搏血氧仪和其他监测仪器的缺乏——在许多低资源环境中提供安全麻醉服务所需的重要工具[15]。为了解决上述问题，WHO联合了官方互助关系的非政府组织——世界麻醉医师协会（World Federation of Societies of Anesthesiologists，WFSA）、大不列颠和爱尔兰麻醉医师协会（the Association of Anaesthetists of Great Britain and Ireland，AAGBI）、哈佛公共卫生学院，一同创立了世界卫生组织患者安全脉搏血氧监测项目，该项目旨在发展花销低、功能多且可广泛用于各种手术情况下的脉搏血氧监测仪[16]。

最终，WHO的政府相关组织世界卫生大会（World Health Assembly，WHA）中194个成员国一致同意将外科手术护理提高到全球一级水平。于是在2015年5月举行的第68届世界卫生大会上，194位国家的卫生部长一致通过了第68.15号决议：将EESC和麻醉作为全民健康覆盖的组成部分之一[4]。此决议规定了外科手术是全民健康覆盖（UHC）以及全球协议中的重要组成部分[17]。 为了保持对成员国的问责，第70届WHA决定将外科手术项目纳入到2030年实现全民健康覆盖（UHC）的半年度报告机制中[18]。通过68.15以及70.22决议后，WHO不仅需要负责执行本职任务，还需要支持其成员国执行任务。

西太平洋地区的几位卫生部部长是曾有过系统培训的外科医生，因此该区域成功地将“安全和可负担的外科手术”行动纳入了该区域协议并制定了成员国的行动框架。有了制定好的框架就可以合理的分配利用核心成员，以最大程度支持协议的实施。有了这样的好开头，其他诸如非洲或者南亚地区的成员国也开始考虑效仿这样的做法。

作为一个新兴的项目，现在面临的关键挑战就是资金的短缺，各大组织急需可以提供资金来源的投资商。为了解决资金来源的问题，WHA于决议68.15中提出WHO应在未来2年内拨款420万美元以资助总部其他人才以及每个地区的专业人员。但不幸的是，实际上资源的分配远达不到这一目标；同时WHO在履行决议委托的能力也受到在总部和区域部门员工数量的限制，需要收到社会各界的资助才能有所改善，而新型冠状病毒的爆发，更是毫无意外的将关键的外科护理资源被转移。直至笔者撰写本文时，EESC领导的职位还仍然空缺。

联合国训练研究所（United Nations Institute for Training and Research，UNITAR）

联合国训练研究所是WHA68.15决议后才进入到全球视野的组织，目的是扩大其在世界范围内的卫生业务[19]。该组织可以为联合国的政府以及个人提供高质量的培训内容和解决问题的方案[19]。在过去的2年内，通过与社会中主要的利益攸关方合作，UNITAR将外科手术带入到全球健康探讨的主流范围内[20,21]。迄今为止，该组织的活动包括了即将要出版的《全国外科手术、妇产科及麻醉科发展计划手册》（National Surgical，Obstetric，and Anesthesia Plan，NSOAP）以及其在尼泊尔的推进、开发外科手术安全清单软件以及外科手术训练项目提供更多的非技术性技能。由于新型冠状病毒对于中低收入国家的外科手术护理的的影响，UNITAR的全球外科手术项目已经成功的开展虚拟化在线研讨，同时还准备举行一系列的关于接下来NSOAP发展的线上网络研讨会。作为联合国的主要培训和研究机构，UNITAR有能力提供政策制定以及外科手术技能的培训，还可以支持开展中低收入国家的科研项目。但无论如何资金的短缺依旧是主要的限制因素。

除此之外，UNITAR还主办了全球外科基金会（Global Surgery Foundation，GSF）。2020年1月世界经济论坛期间，GSF项目动员了大量的资金项目以加强国家外科手术计划[22]。由于GSF与UNITAR在全球外科手术项目上关系紧密，GSF现今的重点也延续了UNITAR的任务去支持NSOAP在上述如尼泊尔和东部地区国家的发展，同时还需要加强在安哥拉地区的建设力度以及开展全球外科手术培训课程[23,24]。 正因为加强建设外科手术系统是十分复杂的，GSF则刚好可以为受援国提供技术以及资金的支持，因此只要严格评估好赠款过程以及最终的影响，GSF就可以有效地利用赠款去开发可持续使用的外科手术系统。

随着大流行病的肆虐，不少高收入国家作为主要捐助方承诺为中低收入国家提供新型冠状病毒的应对资金。相较于随机的分配资金而导致的不公平，GSF作为这些资金的保管员并根据地区的需求和收入来进行拨款分配，同时还有设立结果指标和绩效目标来监测资金分配的有效性。同时扩大外科手术体系的规模以便为以后出现疾病流行时提供治疗的能力。

联合国儿童基金会（United Nations International Children’s Emergency Fund，UNICEF）

联合国儿童基金会旨在帮助儿童维护权益，减少儿童死亡率以及帮助儿童发展自己潜能[25]，因此同样也有着为全世界儿童和少年争取外科手术和麻醉护理的能力和领导力。

但不幸的是，UNICEF在全球外科手术运动中一直处于落后的阶段，而弥补了全球儿童外科手术进展空白的是最初发布的全球儿童外科手术倡议（Global Initiative for Children’s Surgery，GICS）[26]。GICS与包括UNICEF在内的其他外部组织合作期间，致力于努力提高外科手术的能力以及加强卫生系统[27]。但无论任何，儿科外科领域都需要国际组织加强关注以及特殊的支持，才能达到质变。基于此，UNICEF完全有能力与WHO一同为目前无法获得手术和麻醉服务的17亿儿童做出改变[28]。

金融发展公司

世界银行集团（The World Bank Group，WBG）

成立于1944年，世界银行集团的宗旨已从一开始的重建欧洲转变为为中、低收入国家发展提供机会[29]。通过向发展中国家提供财政和技术援助来增强事业单位以及刺激私营成分的增长[31]，WBG的目的通过以下两个方面体现：降低极度贫困地区至3%以下和增长每个国家40%最底层人口的收入来加速共同富裕的脚步[30]。这些成就也是通过下列五个机构协调沟通达到的：国际复兴开发银行（the International Bank for Reconstruction and Development，IBRD）、国际开发协会（International Development Associations，IDA）（为政府提供贷款和补助金并代表着世界银行）、国际金融公司（the International Finance Corporation，IFC）（提供贷款和股本以刺激私营部门在中低收入国家的投资）、多边投资担保机构（the Multilateral Investment Guarantee Agency，MIGA）、国际投资争端解决中心（the International Centre for Settlement of Investment Disputes，ICSID）[29]。

在2009年，WBG以贷款、赠款、股权投资和担保等方式向世界各地的伙伴国和私营企业总计提供了623亿美元资金[29]，这些资助对世界卫生的贡献巨大。在2019财年，卫生支出占国际开发计划署和国际开发协会支出总额的7.5%(34亿美元)，与卫生相关的支出较上一财年减少了20%，但这仍然是世界银行排名前五的投资部门之一，仅次于公共行政和能源部门[32]。

虽然在全球外科手术领域上WBG的贡献并不是金融层面的，但是其对外科手术的支持依旧不可忽视。LCoGS发布后，在Jim Y. Kim博士的领导下，世界银行发展和经济数据组(DECG)收集并发布了LCoGS在世界发展指标（World Development Indicators，WDI)中6个外科手术指标中的4项临床数据，迈出了为全球外科手术做出贡献并承认其合法性的第一步。这4项临床数据分别为：外科手术工作人员密度、外科手术治疗数量、外科护理开支的贫困化风险和外科护理开支的灾难性风险[33]。这样的举动标志着全球范围内第一次大范围系统地、全面地收集外科系统的原始数据。WBG第二大贡献则是2015年出版的第三版《于疾病控制优先的外科手术》[34]，这项发布为发展中国家确定了44项基本程序，既能满足卫生需求，成本低且有效。这样则进一步确立了产科手术和麻醉服务是全民健康覆盖重要的基本组成部分的地位，同时还向卫生部门提供了可列入未来卫生政策的手术服务的成本分析。最后，IFC曾经投资过私营卫生部门，其中包括催化资金计划以改善中国眼科服务[35]，提高南非医疗设备的进口率[36]，扩大中东以及北非（the Middle East and North Africa，MENA)医院就诊率[37]以及墨西哥境内白内障治疗率[38]。

虽然这些都是大家有目共睹的付出，但实际上世界银行本可以做的更多。首先，2020年对世界发展指标的审查表明，关于其余指标的报告数据仍然不足，自2017年以来，只有17个数据点的数据被采集[33]。而这些问题则是因为收集当地数据时当地的政府、专家、卫生机构以及其他利益相关方之间并没有协调好，导致缺失了可持续的、标准的SOA数据[39]。世界银行可以在全球发挥的最重要作用是促进筹资和加强外科学系统的结构。通过借助NSOAP的方式，以国家驱动的计划改革国家治理、财务、劳动力服务交付、公共设施以及信息体系来达到提高SOA访问的目的。值得注意的是，在当前新型冠状病毒肺炎肆虐的环境下，世界银行在世界各地启动了72个新型冠状病毒肺炎应急和大流行防范项目[40]，旨在加强系统以应对大流行。这一进程为WBG提供了一个机会意识到SOA服务在加强卫生系统及在应急准备中的显著作用[41]，并将这些服务纳入未来的发展计划是十分有必要的。此外，WGB还可以通过灾难保险融资支持外科手术的进行。与2014年流行病紧急融资机制（Pandemic Emergency Financing Facility，PEF）一样，在埃博拉病毒爆发后，现在又是处在新型冠状病毒肺炎(COVID-19)的疫情中，激增的融资为保险市场催化了更多资金以应对中低收入国家面临灾难时的支出[39]。WBG可能会在未来也成立一个类似机制的市场以保护贫穷和灾难性的支出，并最终以消灭贫苦为目的[31]。综上，IFC未来的全球手术战略可以分为两个方面：首先，像上述在印度和MENA所作的资助一样，与私营卫生机构合作，以求扩大SOA护理的覆盖面;其次，与私营部门利益攸关方合作，寻求和资助为SOA护理提供的创新方法。

全球融资基金（Global Financing Facility，GFF）

全球融资基金的成立旨在提供大规模并且可持续的为生殖、孕产妇、新生儿、儿童以及青少年健康和营养（RMNCAH-N）提供资助[42]。作为融资机构，GFF利用IDA、IBRD、国内政府资源、外部以及私营部融资进行杠杆撬动[43]。GFF为RMNCAH-N的财政支出空间提高了500~750亿美元[42]以及融资办公效率，同时还打破了中、低收入国家过度依赖外部援助的循环并提高RMNCAH-N项目的可持续性[43]。与全球手术协议的理念相似，GFF同样也为了降低孕妇死亡率、五岁以下儿童死亡率、新生儿死亡率以及实现UHC付出了不少贡献[44]。因此SOA不仅对UHC至关重要，还直接影响着能否降低孕妇、五岁以下儿童以及新生儿死亡率[2]。

基于此，GFF使辅助分娩的数量增加了14%，刚果民主共和国产前咨询增加了6%。除此之外，通过实行保健措施以及服务质量的系统评估、设立尼日利亚基本医疗服务基金（Basic Health Care Provision Fund，BHCPF）等其他措施，GFF增加了坦桑尼亚获得高质量妇产科以及新生儿护理的机会[45]。

不少加入到GFF的国家也在本国开发了NSOAP，上述的坦桑尼亚就是其中之一。虽然受到GFF的邀请加入到NSOAP并期望获得资助，但GFF迄今为止还仍未授予任何一方资助。理论上讲，只要是儿童、新生儿或者是母亲都有资格获得GFF的外科手术补助金或者是贷款，但实际操作起来非常的困难。最主要的原因还是中、低收入国家政府管理和治理能力不周。

因而，未来的扩张计划主要以寻求创新型的融资方式，并寻求可以为UHC协议以及卫生系统提供支持的方式，加强多部门合作的关系从而可以用更系统的方式去实施帮助为目的[45]。同样的，SOA在开发以及实施活动中的地位和角色也是不可忽视的。

美国国际开发署（United States Agency for International Development，USAID）

美国国际开发署是美国政府的国际人道主义和发展的前体。该部门支持美国的政治和战略目标，领导全球减贫、改善健康和促进民主治理的行动。迄今为止该组织已经向120多个国家提供了超过200多亿美元的资助[46]。该部门在全球卫生工作的重点是通过加大卫生系统投资力度以及下列三个战略目标的创新：避免新生儿以及孕妇死亡、控制HIV以及AIDS的传播以及防治传染病[47]。虽然没有明确将手术列为优先事项，但针对妇幼卫生和加强卫生系统的举措无疑也会扩大手术护理的比例。与WGB相似，USAID也可以提供技术、行政以及财政的支持以加强NSOAP外科手术系统。USAID还考虑扩大战略范围将非传染性疾病 (NCD) 和可手术治疗的疾病囊括在内，其主要原因是全球70%的死亡可归因于非传染性疾病（同时还在上升），剩下的30%则是由于缺少及时的手术治疗，包括非传染性疾病和外伤 [48]。这样的情况为全球疾病治理带来的巨大的负担，它阻碍了全球卫生进展，加剧贫困水平，与USAID的目标背道而驰。USAID下属的人口与健康调查（Demographic and Health Surveys，DHS）部门在全球外科指标数据收集上发挥了至关重要的作用。虽然目前关于儿童健康、婴儿和儿童死亡率和产妇健康的调查可能间接的涉及到外科手术服务[49]，但专项的外科、产科和麻醉调查将对全球外科运动产生重大影响。这不仅将为各国政府能够获取SOA护理状况数据提供便利，以便更好地制定卫生政策，还可以直接为WDI提供数据点，并提供关于当前世界各地SOA护理提供方面的挑战和不足的全球情况。

地方性财团

地方性财团促进发展的方式是利用国家间联盟，试图通过维持平衡的结构、促进国家和地方利益攸关方之间的所有权、利用区域资产、实现自适应能力、配合全球运动和采取交叉行动[50]。通过这样杠杆撬动的原理，全球外科手术的进展将会影响到全人类。下面笔者将列举几个已经在全球外科手术中起到领头作用但却一直被人忽视的地方性财团。

南非发展共同体（South African Development Community，SADC)

南非发展共同体是一个政府间的组织，由非洲6个成员国，3.45亿人口和共计7213亿美元的国内生产总值（GDP）组成。总体来说，SADC旨在建立一项为所有公民均可以接受的健康标准，并通过有关于卫生以及区域性优先发展项目和一个涉及教育、研究、营养、食品安全和生殖健康的全面卫生政策框架等方式来达成[51]。

2018年，高层政府官员以及卫生部批准了有关于确立外科手术护理为实现在区域发展中的作用的决议[52]。赞比亚是第一个实施NSOAP并成为典型模范的国家。随后纳米比亚、津巴布韦、博茨瓦纳以及马拉维也都加入了NSOAP的计划中。即使如此，获得了全力支持的的上述国家也依旧面临着其他的挑战，比如SADC中人口最多的国家南非，因为将NSOAP纳入国民健康保险的进展较为缓慢而遭到了批评。相关批评人士说这样拖累了外科手术整体的进展，更是拖累了全体向可持续发展的速度。

加勒比共同体（Caribbean Community，CARICOM)

加勒比共同体是一个由20个国家组成的职能型合作集团，其中包括了15个成员国和5个准成员国，由来自土著、非洲、印度、欧洲、中国、葡萄牙和爪哇[54]等少数民族的约1600万公民组成。在社会人文环境的支持下，加共体的主要卫生部门是加勒比公共卫生局，其中包括了含研究、流行病学、食品与营养、环境卫生以及药物检测在内的卫生研究所[54]。

在全球卫生参与度上，加共体积极调动了资源以应对新型冠状病毒肺炎的流行，在非传染性疾病、癌症的筛查和治疗上也十分的积极[55-57]，但是在全球外科手术上并没有那么的活跃。经过与HIC进行的国内合作，加勒比不少国家都开展了神经外科、心脏外科和普外科的单独培训以及提高服务质量的项目[58-60]。自然灾害和飓风摧毁了一些加共体国家，但同时这也为全球手术甚至是全球卫生打开了机会的大门。正如加共体的合作伙伴西印度群岛大学，利用了良好的领导能力、资源、基础设施以及政府联络网成为全球外科手术运功的先锋者。虽然还没有系统性的框架，但加共体拥有着足够富饶的资源去发展NSOAP。

南亚区域合作联盟（South Asian Association for Regional Cooperation，SAARC）

南亚区域合作联盟由八个成员国组成，以促进公共事业福利、改善生活质量、加速经济增长和社会进步、加强区域及国际合作为目的[61]。南盟外科护理学会（SAARC Surgical Care Society，SSRC）是南盟自2002年成立以来批准的一个分支机构，旨在促进地区外科医生、外科协会、学院、社团和组织之间相互理解和合作[61]。比如《巴基斯坦外科杂志》就直接隶属于南亚区域合作联盟，并以较低的价格提供给成员国。该杂志发表过关于全球外科手术资源公平问题的文章，以引领当地的政策和卫生保健指导方向为目的[62]。南盟的重点在关注年轻的外科医生和医学生，并通过强调教育或者调查等方式来体现[63]。南盟为各大外科专科举办了会议讨论治理、基础设施和金融等问题，同时与国家元首举行了会议讨论如何提高外科护理水平[64-66]。虽然通过各自的渠道有效地解决了国家外科手术方案卫生改革领域的问题，但南盟成员国之间如果能有一项具有凝聚力和协作性的全球外科手术战略可能会产生更大的影响。

东南亚国家联盟（Association of Southeast Asian Nations，ASEAN)

东南亚国家联盟由印度尼西亚、马来西亚、新加坡、泰国、菲律宾、文莱达鲁萨兰国、老挝、缅甸、越南、柬埔寨[67]等10个东南亚国家组成，成立于1967年，东盟的宗旨是加快区域经济增长、社会进步和文化发展，促进地区间和国际和平稳定积极活跃的合作[67]。基于创建更健康可持续的东盟共同体的愿景，东盟2015年在卫生发展协议（Health Development Agenda，APHDA)中正式确立并发布了与合作相关的健康目标[68]。此份协议中包括了四个部分：（Ⅰ）提倡健康的生活习惯；（Ⅱ）足以应对任何的危害和新出现的威胁；（Ⅲ）加强卫生系统并确保防护可及性；（Ⅳ）保证食品安全。而提供安全、及时、可承受的SOA护理也符合上述的四个条件，即预防和控制非传染性疾病（NCD）、预防危害、全民健康覆盖、发展人力资源（HRH）和卫生金融筹资[69,70]。然而可惜的是，东盟提出这些目标是没有意识到SOA对于服务以及人力资源的重要性。据估计，在南亚地区有91.1%的人没有途径获得外科手术的服务[71]。如果依旧不承认SOA护理在控制NCD、预防伤害以及提供全民健康覆盖方面发挥的重要作用的话，东盟很有可能无法在这些领域上获得进展。

值得庆幸的是，在近期东盟向成员国提出的最佳理论建议中，有关于加强卫生系统以及护理的获得途径这一概念的提出，显示出东盟对SOA的认可是有所提高的。这为以后管理和预防手术部位感染提供了很好的政策支持，包括的建议有：外科手术护理程序像大医院的转移，增加寻找有关于妇产科、外科以及麻醉医师等手术专家的途径，以及针对乳腺癌筛查和管理的乳房护理计划的指南。但值得一题的是，这些仅仅是建议，不是目标也不一定会被采纳。最后，2019年举行的第八次东盟与中日韩峰会中，卫生部部长重申了实现全民健康覆盖的承诺，包括财政风险保护和获得基本卫生服务的途径，并要求卫生发展高层官员加快东盟在这方面的发展[73]。但由于现在局势受到新型冠状病毒的影响，还尚未发布明确的声明或战略，不过东盟也应该视其为一个独特的机会，为了应对新型冠状病毒而尝试将SOA体系融入到现在的卫生体系中[41]。

太平洋社区（The Pacific Community，SPC)

太平洋社区自1947年以来一直是太平洋地区的主要科学和技术组织，现今也仍然在发展中。26个国家和地区的成员拥有并管理着SPC。巧的是这个组织也有一小部分如斐济、汤加或者是帕劳等国家的卫生部部长是外科医生。在2019年8月的世界卫生大会上，这些部长还帮助组织了一个关于外科治疗的活动，随后所有的卫生部部长都在2019年八月的世界卫生部部长大会上承诺要加强SPC外科手术护理。这些部长还在2019年10月马尼拉举行的西太平洋区域委员会会议中为外科手术护理列入议程发挥了关键作用。在他们的帮助和领导下，SPC有机会通过提供及时的、可支付的安全的外科手术护理来改善地区情况。

讨论

虽然首次提出基本外科手术作为初级全民健康覆盖以及“人人享有健康“是40年前的事了，但是最重要的SOA在世界大多数地方还是难以获得保障[74]。有50亿人口在需要时无法获得安全、可承受的SOA服务[2]。而在外科手术护理上资源的分配更是不平衡。在全球范围内，只有6%的外科手术是在世界最贫穷的地区进行的，但这里却有全世界超过三分之一的人口总数[2]。因此现在最重要的就是投资可承受的、能真正拯救生命以及促进经济发展的SOA护理[2]。世界疾病负担中外科手术条件不足就占了差不多三分之一的比例，同时也是全世界死亡和残疾的主要原因[75]。在世界癌症患者死亡率从2018年到2040年即将增长70%的数据中可以看出，世界上大多疾病正逐渐由传染性疾病转移向非传染性疾病[76]。如果我们从现在开始着手解决这样的问题的话，预计到2030年中低收入国家的累计经济损失可以减少12.3亿美元[2]。

自从2015年发布了LCoGS，DCP以及WHA 68.15提议，促进全民健康的势头水涨船高，尤其是还有WBG制定的WDI中的全球外科手术指标以及推动全球发展的NSOAP。但可惜的是，随着最初的热情平息下来，进展开始逐渐放缓。传染性疾病和非传染性疾病占据了优先地位，尤其是近期新型冠状病毒肺炎又占据了群众的视野。由于资源有限，许多人开始认为推进手术服务不是应当优先考虑的，而且往往在现阶段也太有挑战性了。但其实全球外科手术运动并没有因为倡导优先发展SOA护理，而将传染性、非传染性或其他疾病排除在外。相反的，我们倡导的是将SOA作为不可或缺的一部分融入到卫生系统中，并为世界各地每一个人提供护理服务。

外科手术护理是一种具有成本效益的跨领域公共卫生服务，对于卫生系统、劳动力以及卫生安全都是至关重要的。还可以保障孕产妇和儿童健康以及治疗非传染性疾病、创伤、传染病和先天性问题。如果没有外科手术护理，我们就不可能在2030年前达到联合国的可持续发展目标以及全民健康覆盖。此外，手术和麻醉安全执行也预示着医疗保健系统“人员、资源、空间和系统”的完备[2]。这一系统不仅能够提供外科护理，还能够应对广泛的，无论是营养不良、产科并发症、创伤、灾害应对还是传染病暴发和大流行等其他健康相关的问题。

在此次爆发的新型冠状病毒疫情中，我们更进一步的认识到了外科手术和麻醉的重要性。新型冠状病毒的入侵不分高收入国家还是低收入国家，只要在全世界范围内，任何重症护理人员、麻醉师、呼吸机、个人防护装备和医院床位不足的国家卫生部门工作人员都将会面临严重的后果。而另一方面，那些有足够外科手术能力和资源的国家则可以积极的应对疫情。在外科手术能力降至只能满足基本紧急和第一类程序的地方，外科医生、外科护士和辅助工作人员就需要重新部署到应对大流行的工作中[77]，诸如减少其他的手术为COVID-19重症患者[77]释放ICU资源，并将未使用的麻醉机重新用于病房呼吸机[78]。平时储备的个人防护装备（PPE）此时也拿出来应急使用来缓冲资源紧缺的现象[77]。外科和麻醉服务可以快速增援，对应对大流行至关重要。

2019冠状病毒病正迫使全世界人民都认识到一个现实：没有人可以对全球性疾病免疫，而加强卫生系统对确保全球卫生安全至关重要。值得庆幸的是，这样的呼声得到了倾听，决策者和世界各大组织都在不留余力的寻找解药或者是疫苗。他们迅速采取了行动，着重加强卫生服务体系，填补系统的缺口，并注重长期系统的可塑性。在我们为这目标努力时，我们现在比以往任何时候都更需要重新考虑外科治疗的重要性，不仅仅是在我们的应对系统中，而且在我们整个全人类的卫生系统中。

结论

外科手术治疗无疑将会是全民覆盖的一个基本组成部分。2015年的全球外科手术运动刚发起时受到了来自世界各种组织的热情参与和鼓励，这些组织还会参与计划下一阶段的全球卫生服务目标。虽然热情的减退已经发生了，但我们依旧不能忘记我们有着更大的图景和最终目标。创立完备的外科手术能力有利于整个卫生系统，无论是增强卫生工作者的能力，还是减轻贫困，亦或是促进卫生领域性别平等并有助于提高人口的健康和生产力。通过刺激经济增长、维持国家稳定、鼓励外国投资和促进区域稳定，获得安全外科手术的机会也有助于全球卫生安全。虽然随时都有可能出现严重的全球卫生紧急情况，但我们必须始终认识到世界现在一直所面临着的疾病负担。现如今有人因新冠肺炎而去世，但同时依旧还有很多人因为癌症、创伤以及分娩的并发症而去世。因此新冠肺炎疫情也给世界带来了千载难逢的机遇，在我们为应对新冠肺炎所对卫生系统进行调查和投资的同时，我们也可以一劳永逸地实现我们的目标。在加强卫生系统的过程中，各组织绝不能忘记全球外科手术在整个卫生服务提供中发挥的作用。现在正是我们再一次向全世界公民们作出承诺的时候了。

Acknowledgments

Funding: None.

Footnote

Provenance and Peer Review: This article was commissioned by the Guest Editor (Dominique Vervoort) for the series “Global Surgery” published in Journal of Public Health and Emergency. The article has undergone external peer review.

Conflicts of Interest: All authors have completed the ICMJE uniform disclosure form (available at: http://dx.doi.org/10.21037/jphe-2020-gs-10). The series “Global Surgery” was commissioned by the editorial office without any funding or sponsorship. The authors have no other conflicts of interest to declare.

Ethical Statement: The authors are accountable for all aspects of the work in ensuring that questions related to the accuracy or integrity of any part of the work are appropriately investigated and resolved.

Open Access Statement: This is an Open Access article distributed in accordance with the Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs 4.0 International License (CC BY-NC-ND 4.0), which permits the non-commercial replication and distribution of the article with the strict proviso that no changes or edits are made and the original work is properly cited (including links to both the formal publication through the relevant DOI and the license). See: https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/.

References

  1. Farmer PE, Kim JY. Surgery and global health: a view from beyond the OR. World J Surg 2008;32:533-6. [Crossref] [PubMed]
  2. Meara JG, Leather AJM, Hagander L, et al. Global Surgery 2030: evidence and solutions for achieving health, welfare, and economic development. Lancet 2015;386:569-624. [Crossref] [PubMed]
  3. Bickler SN, Weiser TG, Kassebaum N, et al. Global burden of surgical disease. In: Debas HT, Donkor P, Gawande A, et al. editors. Disease Control Priorities. Volume 1: Essential Surgery (3rd edn). World Bank: Washington, 2015:19-40.
  4. World Health Assembly. Strengthening emergency and essential surgical care and anaesthesia as a component of universal health coverage [Internet]. Geneva; 2015 [cited 2020 Sep 8]. Available online: http://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/WHA68/A68_R15-en.pdf
  5. Ljungman D, Vaughan KA, Park KB, et al. World Health Organization: Leading surgical care toward sustainable development in the era of globalization. Surgery 2018;164:1137-46. [Crossref] [PubMed]
  6. World Health Organization. The Global Guardian of Public Health [Internet]. Geneva; 2016. [cited 2020 Sep 9]. Available online: https://www.who.int/about/what-we-do/global-guardian-of-public-health.pdf?ua=1
  7. Mahler H. Address By Dr H. Mahler Director-General of the World Health Organization to The XXII Biennial World Congress Of The International College Of Surgeons [Internet]. World Health Organization; 1980 Jun 29 [cited 2020 Sep 9].
  8. World Health Organization. WHO | The role of WHO in public health [Internet]. World Health Organization 2020 [cited 2020 Sep 9]. Available online: https://www.who.int/about/role/en/
  9. Abdullah F, Troedsson H, Cherian M. The World Health Organization Program for emergency surgical, obstetric, and anesthetic care: From Mongolia to the future. Vol. 146, Archives of Surgery. American Medical Association; 2011:620-3.
  10. World Health Organization. Emergency and essential surgical care | About us [Internet]. World Health Organization. World Health Organization; 2020 [cited 2020 Sep 9]. Available online: http://www.who.int/surgery/strategies/en/
  11. World Health Organization. Emergency and essential surgical care | Integrated Management for Emergency and Essential Surgical Care (IMEESC) toolkit. World Health Organization 2020.
  12. World Alliance for Patient Safety. Implementation Manual Surgical Safety Checklist (First Edition) World Alliance for Patient Safety Safe Surgery Saves Lives. Geneva; 2008.
  13. Haynes AB, Weiser TG, Berry WR, et al. A Surgical Safety Checklist to Reduce Morbidity and Mortality in a Global Population. N Engl J Med 2009;360:491-9. [Crossref] [PubMed]
  14. Bolton WS, Aruparayil N, Quyn A, et al. Disseminating technology in global surgery. Br J Surg 2019;106:e34-e43. [Crossref] [PubMed]
  15. Hadler RA, Chawla S, Stewart BT, et al. Anesthesia Care Capacity at Health Facilities in 22 Low- and Middle-Income Countries. World J Surg 2016;40:1025-33. [Crossref] [PubMed]
  16. World Health Organization. Patient safety | Pulse oximetry [Internet]. World Health Organization 2020 [cited 2020 Sep 9]. Available online: https://www.who.int/patientsafety/safesurgery/pulse_oximetry/en/
  17. Roa L, Jumbam DT, Makasa E, et al. Global surgery and the sustainable development goals. Br J Surg 2019;106:e44-52. [Crossref] [PubMed]
  18. World Health Organization. Seventieth World Health Assembly: Resolutions and Decisions [Internet]. Geneva; 2017 May [cited 2020 Sep 9]. Available online: https://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/WHA70-REC1/A70_2017_REC1-en.pdf
  19. United Nations Institute for Training and Research. Vision, Mission and Core Functions | UNITAR [Internet]. UNITAR 2020 [cited 2020 Sep 9]. Available online: https://www.unitar.org/about/unitar/mission-vision-and-core-functions
  20. United Nations Institute for Training and Research. UNITAR and Harvard Medical School’s Program in Global Surgery and Social Change to Cooperate on Capacity Building | UNITAR [Internet]. UNITAR 2020 [cited 2020 Sep 9]. Available online: https://unitar.org/about/news-stories/news/unitar-and-harvard-medical-schools-program-global-surgery-and-social-change-cooperate-capacity
  21. United Nations Institute for Training and Research. UNITAR to Partner with McGill University’s Center for Global Surgery | UNITAR [Internet]. UNITAR 2020 [cited 2020 Sep 9]. Available online: https://unitar.org/about/news-stories/news/unitar-partner-mcgill-universitys-center-global-surgery
  22. United Nations Institute for Training and Research. The Global Surgery Foundation officially launched at the World Economic Forum 2020 | UNITAR [Internet]. UNITAR 2020 [cited 2020 Sep 9]. Available online: https://unitar.org/about/news-stories/press/global-surgery-foundation-officially-launched-world-economic-forum-2020
  23. Global Surgery Foundation. About the GSF – Our purpose [Internet]. The Global Surgery Foundation 2020 [cited 2020 Sep 9]. Available online: https://www.globalsurgeryfoundation.org/what
  24. The Global Surgery Foundation. Programs – Global Surgery Foundation [Internet]. The Global Surgery Foundation 2020 [cited 2020 Sep 9]. Available online: https://www.globalsurgeryfoundation.org/programs
  25. UNICEF. What we do | UNICEF [Internet]. UNICEF 2020 [cited 2020 Sep 9]. p. 1. Available online: https://www.unicef.org/what-we-do
  26. Global Initiative for Children’s Surgery. Philosophy of GICS [Internet]. GICS 2020 [cited 2020 Sep 9]. Available online: https://www.globalchildrenssurgery.org/about-us/
  27. Wright N, Jensen G, St-Louis E, et al. Global Initiative for Children’s Surgery: A Model of Global Collaboration to Advance the Surgical Care of Children. World J Surg 2019;43:1416-25. [Crossref] [PubMed]
  28. Mullapudi B, Grabski D, Ameh E, et al. Estimates of number of children and adolescents without access to surgical care. Bull World Health Organ 2019;97:254-8. [Crossref] [PubMed]
  29. World Bank. World Bank Annual Report 2019. Washington DC: World Bank; 2019. doi: 10.1596/978-1-4648-1470-9.
  30. What We Do [Internet]. Washington DC: The World Bank Group;2020 [cited 2020 Sep 9]. Available online: https://www.worldbank.org/en/about/what-we-do
  31. Peters AW, Pyda J, Menon GThe World Bank Group, et al. Innovative financing for health and opportunities for global surgery. Surgery 2019;165:263-72. [Crossref] [PubMed]
  32. Fiscal Year Data [Internet]. Washington DC: The World Bank Group;2020 [cited 2020 Sep 9]. Available online: https://www.worldbank.org/en/about/annual-report/fiscal-year-data
  33. World Bank. World Development Indicators [Data file]. The World Bank Group: Washington DC; 2020 [cited 2020 Sep 9]. Available online: https://databank.worldbank.org/reports.aspx?source=world-development-indicators
  34. Mock CN, Donkor P, Gawande A, et al. Essential surgery: key messages from Disease Control Priorities, 3rd edition. Lancet 2015;385:2209-19.
  35. International Finance Corporation. Preventing Blindness in China. [Internet]. International Finance Corporation; November 2015 [cited 2020 Sept 9]. Available online: https://www.ifc.org/wps/wcm/connect/ad5f9269-012b-4445-98e7-c157c7afa366/Aier+Case+Study_FINAL_web.pdf?MOD=AJPERES&CVID=l5vnV0S
  36. International Finance Corporation. Achieving Pharma and Medical Synergies through Mergers and Acquisitions. [Internet]. International Finance Corporation; December 2016 [cited 2020 Sept 9]. Available online: https://www.ifc.org/wps/wcm/connect/81bfec82-8b01-4efb-acca-22aa36555535/AscendisCS_12+15+16.pdf?MOD=AJPERES&CVID=lA7Wl7s
  37. International Finance Corporation. Passionate About Relieving Suffering in Challenging Markets [Internet]. International Finance Corporation; September 2018 [cited 2020 Sept 9]. Available online: https://www.ifc.org/wps/wcm/connect/e5f0153d-9ae5-43bf-a1d3-3221b44e99dd/SaudiGerman+Hospital_FINAL_web.pdf?MOD=AJPERES&CVID=mmMoVww
  38. International Finance Corporation. Creating an Inclusive Market for Eye Care [Internet]. International Finance Corporation; April 2017 [cited 2020 Sept 9]. Available online: https://www.ifc.org/wps/wcm/connect/604264e6-8a07-47a0-aa2b-8ba6c934395a/01217+IFC+InclusiveBiz+SalaUno%2BCovers_yellow.pdf?MOD=AJPERES&CVID=lKHy0Oh
  39. Kamali P, Marksgodfrey I, Vervoort S, et al. Measuring surgical systems worldwide: an update 2018 Feb 12 [cited 2020 Sep 9]. In: World Bank Blogs. Data Blog. Washington DC: The World Bank Group. Available online: https://blogs.worldbank.org/opendata/measuring-surgical-systems-worldwide-update
  40. Projects [Internet]. Washington DC: The World Bank Group; 2020 [cited 2020 Sep 9]. Available online: https://projects.worldbank.org/en/projects-operations/projects-list?searchTerm=COVID-19%20Emergency%20Response%20Project
  41. Pyda J, Patterson RH, Caddell L, et al. Towards resilient health systems: opportunities to align surgical and disaster planning. BMJ Glob Health 2019;4:e001493 [Crossref] [PubMed]
  42. Chou VB, Bubb-Humfryes O, Sanders R, et al. Pushing the envelope through the Global Financing Facility: potential impact of mobilising additional support to scale-up life-saving interventions for women, children and adolescents in 50 high-burden countries. BMJ Glob Health 2018;3:e001126 [Crossref] [PubMed]
  43. Financing Model [Internet]. Washington DC: Global Financing Facility; 2018 [cited 2020 Sep 9]. Available online: https://www.globalfinancingfacility.org/financing-model
  44. Global Financing Facility. A New Financing Model for the Sustainable Development Goals Era: The Global Financing Facility in Support of Every Woman Every Child. [Internet] Washington DC: The World Bank Group; 2018 [cited 2020 Sep 9]. Available online: https://cerf.un.org/sites/default/files/resources/First-GFF-Replenishment-Document_EN.pdf
  45. Global Financing Facility. The Global Financing Facility Expansion Plan. [Internet] Washington DC: The World Bank Group; 2018 [cited 2020 Sep 9]. Available online: https://www.globalfinancingfacility.org/sites/gff_new/files/documents/GFF-Expansion-Plan.pdf
  46. Congressional Research Service. U.S. Agency for International Development: An Overview [Internet]. Congressional Research Service; 2020 Aug 14 [cited 2020 Sep 9]. Available online: https://crsreports.congress.gov/product/pdf/IF/IF10261
  47. Global Health [Internet]. U.S. Agency for International Development; 2020 Aug 27 [cited 2020 Sep 9]. Available online: https://www.usaid.gov/global-health
  48. Noncommunicable diseases [Internet] World Health Organisation; 2018 June 1 [cited 2020 Sep 9]. Available online: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/noncommunicable-diseases
  49. DHS Program. What We Do: Survey Types [Internet] U.S. Agency for International Development; 2020 [cited 2020 Sep 9]. Available online: https://dhsprogram.com/What-We-Do/Survey-Types/DHS.cfm
  50. Ruseva M, Chichevalieva S, Harris M, et al. The South Eastern Europe Health Network: A model for regional collaboration in public health. South East Eur J Public Health 2015;3.
  51. SADC Facts & Figures [Internet]. Southern African Development Community; 2020 [cited 8 September 2020]. Available online: https://www.sadc.int/about-sadc/overview/sadc-facts-figures/
  52. Truché P, Shoman H, Reddy C, et al. Globalization of national surgical, obstetric and anesthesia plans: the critical link between health policy and action in global surgery. Global Health 2020;16:1. [Crossref] [PubMed]
  53. Makasa EM. Universal Access to Surgical Care and Sustainable Development in Sub-Saharan Africa: A Case for Surgical Systems Research Comment on "Global Surgery - Informing National Strategies for Scaling Up Surgery in Sub-Saharan Africa". Int J Health Policy Manag 2019;8:58-60. [Crossref] [PubMed]
  54. Who we are - CARICOM [Internet]. CARICOM 2020 [cited 2020 Sep 8]. Available online: https://caricom.org/our-community/who-we-are/
  55. Franklin RA, Simeon D. Urgent need to strengthen and expand screening and other cancer control programs in the CARICOM Caribbean. Cancer Causes Control 2017;28:1177-85. [Crossref] [PubMed]
  56. Alleyne-Mike K, Sylvester P, Henderson-Suite V, et al. Radiotherapy in the Caribbean: a spotlight on the human resource and equipment challenges among CARICOM nations. Hum Resour Health 2020;18:49. [Crossref] [PubMed]
  57. CARICOM coordinates provision of essential COVID-19 supplies for Member States - CARICOM [Internet]. CARICOM 2020 [cited 2020 Sep 8]. Available online: https://caricom.org/caricom-coordinates-provision-of-essential-covid-19-supplies-for-member-states/
  58. Leake PA, Qureshi A, Plummer J, et al. Minimally invasive surgery training in the Caribbean--a survey of general surgical residents and their trainers. West Indian Med J 2012;61:708. [PubMed]
  59. Angelini GD, Ramsingh R, Rahaman N, et al. Developing a cardiac surgery unit in the Caribbean: A reflection. J Card Surg 2020;35:3017-24. [Crossref] [PubMed]
  60. Shah AH, Barthélemy E, Lafortune Y, et al. Bridging the gap: creating a self-sustaining neurosurgical residency program in Haiti. Neurosurg Focus 2018;45:E4 [Crossref] [PubMed]
  61. About SAARC [Internet]. South Asian Association for Regional Cooperation 2020 [cited 2020 Sep 8]. Available online: http://saarc-sec.org/index.php/about-saarc/about-saarc
  62. Journal of Surgery Pakistan [Internet]. Jsp.org.pk 2020 [cited 2020 Sep 8]. Available online: http://www.jsp.org.pk/index.php/jsp
  63. Kumar A, Mitra K, Nagarajan S, et al. Factors influencing medical students’ choice of future specialization in medical sciences: A cross-sectional questionnaire survey from medical schools in china, malaysia and regions of south asian association for regional cooperation. N Am J Med Sci 2014;6:119-25. [Crossref] [PubMed]
  64. Guragain R. SAARC Countries and ENT Conferences. NJENTHNS [Internet]. 1 [cited 2020 Sep 8];1(2):1. Available online: https://www.nepjol.info/index.php/NJENTHNS/article/view/4750
  65. Gupta D. Pediatric Surgery: Challenging Speciality in SAARC Region. JPSB 2014;1:3-5. [Crossref]
  66. The Times of India. City set to host SAARC orthopedic forum. [Internet] The Times of India; 2014 Sep 30 [cited 2020 Sep 8]. Available online: https://timesofindia.indiatimes.com/city/agra/City-set-to-host-SAARC-orthopedic-forum/articleshow/43915940.cms
  67. Overview [Internet] Association of Southeast Asian Nations. [cited 2020 Sep 8]. Available online: https://asean.org/asean/about-asean/overview/
  68. ASEAN Post-2015 Health Development Agenda [Internet] Jakarta: The ASEAN Secretariat [cited 2020 Sep 8]. Available online: https://asean.org/wp-content/uploads/2017/02/APHDA-In-a-Nutshell.pdf
  69. Health Cluster 3: Strengthening Health System And Access To Care [Internet] Jakarta: The ASEAN Secretariat [cited 2020 Sep 8]. Available online: https://asean.org/wp-content/uploads/2017/02/Agd-8.3_3.-ASEAN-Health-Cluster-3-Work-Programme_Endorsed-SOMHD.pdf
  70. Asean Health Cluster 1: Promoting Healthy Lifestyle, Revised Work Programme, 2016 - 2020 [Internet] Jakarta: The ASEAN Secretariat [cited 2020 Sep 8]. Available online: https://asean.org/wp-content/uploads/2017/02/Agd-8.3_1.-ASEAN-Health-Cluster-1-Work-Programme_Endorsed-SOMHD.pdf
  71. Alkire BC, Raykar NP, Shrime MG, et al. Global access to surgical care: a modelling study. Lancet Glob Health 2015;3:e316-e323. [Crossref] [PubMed]
  72. ASEAN. Strengthening Health Systems and Access to Care. [Internet] Jakarta: The ASEAN Secretariat; 2019 Dec [cited 2020 Sep 8]. Available online: https://asean.org/storage/2017/02/FINAL-PRINTED_-STRENGTHENING-HEALTH-SYSTEMS-AND-ACCESS-TO-CARE.pdf
  73. ASEAN. Joint Statement, 8th ASEAN Plus Three Health Ministers Meeting. [Internet] Siem Reap, Cambodia: The ASEAN Secretariat; 2019 Aug 30 [cited 2020 Sep 8]. Available online: https://asean.org/storage/2019/09/8th-APTHMM_Joint-Statement_FINAL1.pdf
  74. Griswold DP, Makoka MH, Gunn SWA, et al. Essential surgery as a key component of primary health care: reflections on the 40th anniversary of Alma-Ata. BMJ Glob Health 2018;3:e000705 [Crossref] [PubMed]
  75. Shrime MG, Bickler SW, Alkire BC, et al. Global burden of surgical disease: an estimation from the provider perspective. Lancet Glob Health 2015;3:S8-S9. [Crossref] [PubMed]
  76. Global Cancer Observatory 2018. Cancer Tomorrow [Internet]. France: International Agency for Research on Cancer; 2018 [cited 2020 September 14]. Available online: https://gco.iarc.fr/tomorrow/graphic-line?type=1&type_sex=0&mode=population&sex=0&populations=900&cancers=39&age_group=value&apc_male=0&apc_female=0&single_unit=500000&print=0
  77. Ahmed S, Tan WLG, Chong YL. Surgical Response to COVID-19 Pandemic: A Singapore Perspective. J Am Coll Surg 2020;230:1074-7. [Crossref] [PubMed]
  78. Rajan N, Joshi GP. COVID-19: Role of Ambulatory Surgery Facilities in This Global Pandemic. Anesth Analg 2020;131:31-6. [Crossref] [PubMed]
译者介绍
向丽薇
南方医科大学。本人在校期间有长达2年的科研经历，同时还参加了为期2年的医学英语双学位的辅修并获得学位证书。本人在科研上充满热情，学习有动力。在课余时间本人也积极参与其他志愿项目以及社区实习。在实习过程中，帮助服务中心的老师进行社区服务的调查，参与整理了病人资料，同时也参与了社区经营的管理于调查。另外还在其他志愿组织中学习并掌握了公众号文章的编写以及制作的技能。在进行双学位的毕业设计时，学习并利用了Citespace的软件进行大数据的分析。（更新时间：2021/9/10）

（本译文仅供学术交流，实际内容请以英文原文为准。）

doi: 10.21037/jphe-2020-gs-10
Cite this article as: Kucchal T, Pigeolet M, Rolle M, Johnson WD, Park KB. International organisations in global surgery: challenges and opportunities. J Public Health Emerg 2020;4:35.

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