全球外科领域的国际研究合作
外科直到最近才被视为全球健康的优先发展领域。自《柳叶刀全球外科委员会（LCoGS）报告》[1]出版以来，我们对世界上有相当大比例人口缺乏安全、及时、负担得起的手术的理解和认识方面取得了重大进展，全球外科研究已迅速演变为全球健康一个非常活跃的领域。全球外科的本质要求高收入国家（HIC）和中低收入国家（LMIC）之间进行国际研究合作（IRC）。这种合作的目的和结果应该是增加外科治疗的可及性，鼓励地方能力建设，质量改进，并共同加强对患者的治疗[2]。
风险与收益
我们生活在一个全球化的世界里，不与世界各地的人交往和学习几乎是不可能的。“思想跨越国界，任何国家都无法控制思想市场。” [3]建立国际伙伴关系和网络是交流知识、想法和经验以及解决不同卫生系统内共同困难的一种好方法。合作提供了了解不同观点的机会，以实现相同的目标。认为只有一种方法来处理一个问题或者一个人对每个问题都有正确的答案是不可行的。如今，科学技术和数字媒体使这些合作变得更加容易。电子邮件、电信平台、在线虚拟会议室和社交网络使全球日常交流成为可能。
在外科手术中，国际研究合作可以为患者和医疗专业人员带来巨大的变化和好处。无论是用于培训世界各地的专业人员，还是标准化治疗和质量体系，其主要目标都是为每个人提供充分和高质量的治疗。当伙伴关系建立时，每个人都有不同的角色（资源、数据分析、卫生经济学、基础设施等），但最终，所获得的收益应该由所有人分享。
国际研究合作的另一个重要优势是能够产生高影响力的出版物。具有较大样本量的较大型研究通常能够产生稳健的结果和更大的影响。此外，如果这些样本涉及来自世界各地的受试者，会提高结果的有效性，并且可以很容易地应用于世界各地。在2000年至2013年间，来自不同国家的作者发表的科学出版物数量从13.2%增加到19.2%[4]。
然而，这些合作并非没有风险和争议。历史上，来自中低收入国家的作者比起高收入国家作者在其国家进行的已发表研究中代表性不足[5]。在许多情况下, 来自中低收入国家的合作者只被要求以辅助性角色参与研究项目，如数据收集或协议文件的翻译，而不是积极参与过程中的智力部分，如方案规划、分析或研究成果的撰写[6]。另一个可能导致这种现象的因素是主要外科杂志的编辑理事会中缺乏中低收入国家的代表[7]。这些不平等现象的部分原因是全球研究的激励体系不完善，主要是来自高收入国家的学者通过发表论文获得引用和最终的研究经费来提升他们的学术地位，不重视这种研究的实际应用，忽视合作伙伴机构的能力建设。传统上，这种在中低收入国家进行研究的方法被消极地视为新殖民主义，但近年来，这种方式已逐渐被一种横向合作模式所取代，在这种模式中，每个人的声音都能被听到，不仅受到鼓励且需要参与，以及地方水平的能力建设是迫切需要的。
挑战和障碍
为了确保国际研究合作成功、可靠和高质量，重要的是要考虑到一些可能使全球伙伴关系复杂化的障碍或挑战。其中一些可能是小麻烦，容易解决或需要调整；然而，可能有一些问题需要更周密的解决方案或计划。
这些障碍包括语言、政治、伦理、文化和经济问题。与不同的国家合作可能意味着使用不同的语言，重要的是要确保翻译准确，以便文字对参与合作的每个人都具有相同的含义。
研究合作的最大挑战之一是让每个人都参与进来。正如Freshwater等人[8]所述，国际合作研究需要一名具有承认和超越文化差异技能的首席研究员，创造一个虚拟环境，在这个环境里，研究团队尽管拥有不同的技能和知识，仍可以形成一个积极的、连贯的整体。因此，创建强大合作的第一步是在世界各地寻找具有正确能力和动机的领导人，以致力于该项目，并能够创建研究团队，共同努力实现目标。
必须考虑当地法规和政策的差异。伦理和研究委员会的要求在不同的国家有很大差异。重要的是要讨论完整的协议，并确保每个人都同意需要做什么，以及实现的正确途径。此外，让人们参与研究并不对所有政策都适用，在加纳有效的方法在巴西或印度可能不起作用。在课题招募过程中，必须考虑当地习俗和传统。
另一个巨大的挑战是财务费用。几乎在所有情况下，研究都需要资金才能有效开展。此外，国际研究通常会产生额外的费用，如差旅、人员、专业翻译以及通信软件和工具。应制定财务战略，确保项目获得按计划实施所需的经济支持。考虑不同的资金来源比较重要，以确保对不同项目的可持续性和连续性，避免对单一资金方的财务依赖。
国际研究合作的另一个需要考虑的方面是，由于国际航空出行需求的增加，这些项目可能会带来更多的碳足迹[9]。
我们的经验
西班牙韦拉克鲁斯医院的全球外科研究中心（CGSR HEV）已经与两个组织进行合作：罗格斯环球外科和英国国家医学研究所(NIHR) 全球外科全球健康研究单位（GSU）。
罗格斯环球外科-罗格斯大学
在过去的两年中，我们的团队一直是拉丁美洲指标研究合作组织（LAIRC）的积极成员，LAIRC是罗格斯环球外科与拉丁美洲/加勒比海地区和北美机构合作发起的一项倡议，旨在为每个人提供及时、优质和经济的外科治疗。我们一直在根据LCoGS的六项核心指标进行国家/州形势分析，以便能够识别急诊和基本外科系统可及性方面的不平等。在墨西哥，48%的人口无法获得足够的医疗保健系统，主要是因为两个原因：资金障碍和地理限制[10]。我们的目标之一是，通过使用地理空间分析，可以绘制指标的地理位置组成，重点是手术设施的2小时可及范围。一旦这些数据完成，我们将能够制定并实施一项计划，以改善韦拉克鲁斯州的外科治疗。
英国国家医学研究所全球外科全球健康研究单位
英国国家医学研究所全球外科全球健康研究单位（NIHR GSU）成立于2017年，由伯明翰大学、爱丁堡大学和华威大学与环球堡国际合作伙伴组成，并与CGSR HEV合作，在墨西哥韦拉克鲁斯建立了一个全球外科研究中心。英国国家医学研究所（NIHR）的主要目标是与中低收入国家一起围绕4个主题建立可持续的研究和培训能力：癌症、手术部位感染、围手术期护理和手术机会。这些主题是在年度优先研讨会上确定的，在研讨会上，参与者遵循团队的精神：横向层面开展包容性和协作性研究。韦拉克鲁斯的英国国家医学研究所全球外科全球健康研究单位是由美国国立卫生研究院海外发展援助部门资助和支持的6个国际中心之一。这些研究中心设在较大的、通常是城市医院中。每个中心作为一个独立的研究中心，开展临床试验和队列研究，并在其当地环境下支持研究培训和教育。这些中心接收资源，以支持在其他“辐射”医院提供研究和培训。我们的团队在3项全球外科国际队列研究中发挥了积极作用，这些研究收集了超过40000例患者的证据，揭示了急诊腹部手术、手术部位感染和癌症手术结果的全球差异[11-13]。英国国家医学研究所全球外科全球健康研究单位（NIHR GSU）发起的第一项国际外科手术是“猎鹰”试验，这是一项实用的多中心因素随机对照试验测试方法，旨在降低中低收入国家手术部位感染，目前正在三大洲的6个中心积极招募患者。“猎鹰”试验计划招募5480例患者。在撰写本文时，招募已完成95%[14]。
这项合作的一个重要方面是支持在我国培训的外科研究人员。通过我们的合作伙伴关系，我们已经能够举办英格兰皇家外科医学院系讲授的研讨会，以及当地受训者已经得到财政支持，注册为爱丁堡大学的外科学硕士。
随着冠状病毒流行趋势的上升，我们的网络处于进行研究和建模的最佳位置，这可以让我们了解新型冠状病毒肺炎（COVID-19）对接受手术的患者的影响。通过一系列研究，新冠病毒激增研究将会获取和分享真实世界各地的数据和经验，以帮助建立最佳实践并改善这些具有挑战性的患者群体的临床治疗。
全球外科关于公平、正义和合作。为了改善外科领域的国际研究合作，需要进行研究。只有通过合作，我们才能发展这一领域的知识，我们才能了解改善世界各地外科手术结果和可及性所需的变化情况。
Acknowledgments
This research was funded by the National Institute for Health Research (NIHR) (NIHR 16.136.79) using UK aid from the UK Government to support global health research. The views expressed in this publication are those of the authors and not necessarily those of the NIHR or the UK Department of Health and Social Care.
Footnote
Provenance and Peer Review: This article was commissioned by the Guest Editor (Dominique Vervoort) for the series “Global Surgery” published in Journal of Public Health and Emergency. The article has undergone external peer review.
Conflicts of Interest: All authors have completed the ICMJE uniform disclosure form (available at: http://dx.doi.org/10.21037/jphe-2021-01). The series “Global Surgery” was commissioned by the editorial office without any funding or sponsorship. Dr. Ramos-De la Medina reports other from NIHR, during the conduct of the study. Dr. Martinez-PM reports other from NIHR, during the conduct of the study. Dr. Duran- Sanchez reports other from NIHR, during the conduct of the study. Dr. Solis- Gonzalez reports other from NIHR, during the conduct of the study. The authors have no other conflicts of interest to declare.
Ethical Statement: All authors are accountable for all aspects of the work in ensuring that questions related to the accuracy or integrity of any part of the work are appropriately investigated and resolved.
Open Access Statement: This is an Open Access article distributed in accordance with the Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs 4.0 International License (CC BY-NC-ND 4.0), which permits the non-commercial replication and distribution of the article with the strict proviso that no changes or edits are made and the original work is properly cited (including links to both the formal publication through the relevant DOI and the license). See: https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/.
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孙琪
公共卫生硕士，北大医信区域医卫产品部解决方案总监，长期从事区域医疗卫生信息化领域专业咨询服务，提供各类解决方案，如全民健康信息化、公共卫生与疾控业务、医联体发展、基层医疗、家庭医生、卫生管理等。（更新时间：2021/8/30）
（本译文仅供学术交流，实际内容请以英文原文为准。）
Cite this article as: Ramos-De la Medina A, Martinez-PM L, Duran-Sanchez I, Solis-Gonzalez MA. International research collaboratives in global surgery. J Public Health Emerg 2021;5:10.
